如何織密群眾健康安全防護這張網?河北省邯鄲市針對“看病難、看病貴”等問題，奔著問題去，盯著痛點改，通過一系列改革舉措讓“看得起病、方便看病、看得好病”成為常態，切實為維護群眾健康提供有力保障。

　　看得起?。?/p>

　　讓虛浮的藥價“軟著陸”

　　原本要20多元的左氧氟沙星現在只要1.16元，其他藥品的價格也有不同程度的“縮水”。近日，在邯鄲市中心醫院劃價窗口，72歲的市民石愛芹拿著收費單據很驚喜，“藥品降價這么多，我壓力小多了”。

　　石愛芹的驚喜來自邯鄲醫藥及醫用耗材采購的深入改革，也是這次改革給1000多萬邯鄲人送上了可觸可感的民生紅包。這個紅包有多大?邯鄲市醫療保障局提供的數字一目了然：藥品集中采購議定的價格平均降幅44.15%，單品最大降幅96.52%;醫用耗材價格平均降幅32.5%，單品最大降幅94.40%。如今，議定的162個目錄、789種藥品，9大類4261種醫用耗材價格，在邯鄲市藥品陽光采購網、邯鄲市醫用耗材陽光采購網清晰可見，價格、品質全部透明，實現了“藥品上云端，供需都可見”。預計通過此項改革，年可節控醫療費用8.1億元。

　　這些“水分”是如何擠出來的?邯鄲市醫療保障局副局長李彪介紹，原先藥品采購分散，導致議價能力不足，生產流通環節也不夠規范，藥品和醫用耗材質量參差不齊，層層包銷、層層加價，不僅推高了價格，還滋生了腐敗。為此，邯鄲市以“降藥價、提藥質、減費用、惠民生”為改革思路，以藥品和醫用耗材集中招標采購改革為切入點，創建了“四個三”集中采購新機制：即采集全市供給側、需求側和全國供需現狀“三個”大數據，夯實工作運行基礎;采購目錄選定、品規確定、價格判定“三個”專家說了算，保證臨床使用認同;將報名產品的全國最低價、河北最低價、邯鄲最低價“三個”價值量作為談判議價規則制定基礎，保證談判降價成效;紀檢監察、醫藥專家、信息技術“三個”全程參與，確保了采購的公平公正。

　　強化使用引導機制、強化動態監測機制、強化基金結算機制等。邯鄲市醫療保障局強力推進了涉及醫藥降價、下放職能、重塑流程、制度創新等24項“全面開花”的組合式改革，多措并舉破解醫保難點、堵點、痛點問題，實現了群眾、政府、藥企、醫療機構多方共贏。齊魯制藥河北區銷售總監張丙強說：“集中招標采購模式大大降低了企業的營銷成本，我們企業愿意也能夠以更低的價格滿足患者需求。”

　　方便看?。?/p>

　　大醫院醫療專家在基層安了家

　　“劉阿姨，我給您量一下血壓。”7月15日，邯鄲市叢臺區叢東社區衛生服務中心共建病房內，邯鄲市第一醫院內分泌科主任胡新磊教授正在巡診。84歲的患者劉秀芳告訴記者：“我花費的是社區醫院的錢，享受的卻是三甲醫院的服務，僅住院費用一項就能節省一萬多元。”

　　優勢醫療資源下沉到基層，讓群眾享受實惠，這緣于邯鄲市衛生健康系統的另一場改革嘗試。2019年2月，邯鄲市將打造“醫聯體”納入民心工程，以市第一醫院、市中心醫院、河北工程大學附屬醫院為主體單位組建3所醫療集團，采取網格化管理，覆蓋市內三區，將30所社區衛生服務中心納入了醫療集團，構建服務、責任、利益、管理四個共同體，并安排專家為基層提供診療服務。醫聯體的推行，形成了功能互補的預防、治療、康復一體化區域服務模式，并建立了“首診在社區、大病到醫院、康復回社區”就診綠色通道。

　　劉秀芳老人就是由社區醫院通過“綠色通道”送往三甲醫院進行手術的，之后又回到社區醫院康養。她說，不用排隊、掛號，所有手續都簡化，省事省錢，太方便了。

　　記者在叢東社區醫院“醫動室”看到，健康管理師張淑英伴著舒緩的音樂正帶著社區居民做彈力帶體操。據悉，該醫院與上級醫院聯合開辟了“醫廚室”“醫動室”，將防病關口前移，定期為社區居民提供健康飲食、心理健康咨詢服務。

　　看得好?。?/p>

　　為“村醫”強筋壯骨

　　相比城市而言，農村的醫療資源薄弱。在農村開辦了“健康小屋”的市中心醫院神經外科主任楊華堂對此深有感觸。為提高村醫的醫療水平，楊華堂在曲周縣小弟八村收了“徒弟”村醫牛春河。

　　“在偏僻農村，全日制醫科大學畢業的醫務工作者較少，醫療水平參差不齊。”下到村里，楊華堂發現牛春河看病喜歡用抗生素，“小孩子頭疼腦熱了，村里沒有必要的檢查設備，于是給孩子開消炎藥，對不對癥、量合不合適，都很難保證。”經過楊華堂的悉心指導，牛春河處方用藥得到了規范，“村里這么多年就我一個醫生，只能自己摸索。楊大夫來了，我跟著學，水平提高了不少”。

　　為提高基層衛生服務能力，邯鄲市采用政府主導、醫院主建、醫生主動、全民參與的建設模式，組織城市專家走出“大醫院”，帶領團隊下沉一線鄉村。以貧困村衛生室等基層醫療衛生機構為重點，相繼建立了2000多個以知名專家命名的公益性“健康小屋”醫療服務平臺。專家與所在地醫生結成“師徒關系”，為村醫“強筋壯骨”。邯鄲還分批次安排8617名基層醫務人員到二級及以上醫院實習進修，有效提高了基層醫務人員對常見病、多發病的診斷、治療水平和急診處置、搶救能力，推動邯鄲全市市縣鄉村四級健康管理水平上了一個新臺階。

　　一點一滴的幫扶，帶來跬步千里的躍升。糖尿病專家馬曉云設在邯山區羅城頭社區的“健康小屋”既是診室又是課堂，將8位基層醫生帶成了“鄉土專家”。邯鄲峰峰礦區大溝港村的胡彩鳳，當村醫已有30多個年頭。“原先我也就看個發燒感冒，治個小孩胳膊脫臼，通過專家幫帶，現在我也可以看心腦血管、糖尿病等慢性病了。”胡彩鳳說。

　　“‘健康小屋’既打通了‘上下聯動、雙向轉診’的‘經脈’，形成‘醫防融合、防治結合’的服務模式，又打通了醫療技術發展和健康管理服務之間的‘任督二脈’，還提升了基層醫生的醫療服務能力。”邯鄲市衛生健康委主任周海平說。(本報記者耿建擴、陳元秋 本報通訊員周金立)