醫聯體全覆蓋，緩解百姓看病難看病貴

　　——邯鄲市深化醫療衛生體制改革探訪

　　一間健康小屋有效緩解了群眾看病難——

　　邯鄲10年前在全省率先創建健康小屋，小屋設置在基層醫療衛生機構。屋里工作人員是城市大醫院專家，周邊群眾在家門口就能享受高質量醫療服務。

　　一項醫保改革有效緩解了群眾看病貴——

　　持續推進醫保按人頭打包實際付費改革，醫保資金從“醫院收入”變“醫院成本”，引導醫院合理治療、規范轉診，讓參保群眾看好病、少花錢。

　　這些，是邯鄲不斷深化醫療衛生體制改革取得的成果。

　　近年來，該市堅持以分級診療為目標、整合資源為手段、醫保預付為標志、健康小屋為平臺，統籌穩妥推進醫聯體建設。截至目前，共建成城市醫療集團3個，打造緊密型縣域醫共體24個，實現全市所有鄉鎮衛生院和公立社區衛生服務中心全覆蓋。

　　建設健康小屋、共建病房，把大醫院“門診部”“住院部”搬到基層

　　近日，邯鄲市叢臺區黃粱夢鎮的居民張女士12歲的女兒持續性耳痛。張女士帶她來到市第一醫院醫療集團黃粱夢鎮衛生院健康小屋。

　　在此坐診的邯鄲市第一醫院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫師郭偉霞對孩子進行診斷后，開了止痛類和消炎類藥物。不久，孩子就康復了。

　　“當時，我們還猶豫要不要去大醫院看病。”張女士說，得知坐診的是市第一醫院的醫生時，就在鎮衛生院進行了治療。

　　“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”分級診療模式，是我國新一輪深化醫改的重要目標。然而，由于基層醫療服務質量水平較低等原因，很多患者得了常見病都要到大醫院看，導致一些地方醫改效果并不理想，看病難依然是群眾“老大難”。

　　醫聯體是由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成的醫療聯合體，包括城市醫療集團、緊密型縣域醫共體等。健康小屋可科學配置醫聯體內醫療資源，為病人了“小病在社區”的選項。

　　“既定期來，又安下家。”邯鄲市衛健委副主任周海英用八個字概括了健康小屋獨特之處。

　　有些地方醫療專家下基層，當天去當天回，診療時間倉促，服務的群眾有限。“邯鄲不一樣，構建了長效機制。”郭偉霞現身說法，“今年5月，我和兩位同事來健康小屋工作，日常診療都在這里，期限為一年。醫院每年都派三位醫生來工作，一年一輪換。”

　　知名專家也定期來坐診。8月16日，記者看到，黃粱夢鎮衛生院健康小屋門旁銘牌上寫著市第一醫院主任醫師、心血管病學專家張海軍的名字。“我每周一、周四來這兒，為群眾診療服務。”張海軍說。

　　影響更為深遠的是，基層醫療水平得到有效提升。

　　“市第一醫院醫療集團由1個三甲醫院、3個二級醫院、8個鄉鎮衛生院、12個社區衛生服務中心組成，其中的基層醫療衛生機構均設置了健康小屋。”市第一醫院黨委書記信栓力說，他們會根據基層醫療衛生機構短板弱項，選派相關醫生前去工作，還會通過技術幫扶、業務指導等方式培養基層醫生。

　　轉動全景鏡頭，若是將古趙大地上的所有健康小屋用線段勾勒起來，就是一張暖人的“醫療惠民網”。

　　“以專家名字命名的健康小屋搭建起上下級醫院之間的雙向轉診平臺，并開展居民慢性病防控、基層醫生服務能力提升、醫養結合服務等工作。”市衛健委副主任張玉成說，目前全市健康小屋已達3953家，促進基層醫療衛生服務能力和質量雙提升。

　　如果說健康小屋是醫聯體內大醫院延伸到基層的“門診部”，共建病房則是把大醫院“住院部”搬到群眾身邊，為他們了“康復回社區”的選項，進一步推進分級診療模式落地。

　　近日，我們來到市第一醫院醫療集團叢東社區衛生服務中心共建病房。一間病房內，夏日陽光從窗戶照進來，灑下一地金黃。病床上，70歲的患者李大爺正在安睡。他患有腦瘤，前些日子在市第一醫院動了手術，病情平穩后，到這里進行康復治療。

　　“每天我們自費部分加到一起才80元，而大醫院一天沒三四百塊錢下不來。”李大爺老伴楊女士說，這里醫療條件挺好、花錢還少，他們放心。

　　“這是一項新探索。集團與叢東社區衛生服務中心、聯東社區衛生服務中心等合作打造共建病房，醫療條件比照我院，護士和全科醫生由我院培訓，專家定期查房，讓患者在社區也能安心進行康復治療。”信栓力說。

　　實施醫保按人頭打包實際付費改革，管好百姓看病錢、救命錢

　　讓李先生沒想到的是，當他要求醫生給母親做核磁共振檢查時，被拒絕了。

　　“根據她的病情，不需要做這項檢查，別花冤枉錢。有醫保也不行!”8月15日，在魏縣人民醫院，老年病科專家尹軍華等在對老人進行聯合會診評估后說。

　　如今，和李先生有相似經歷的人越來越多。

　　可很多人不知道，悄悄“瘦身”的檢查與醫保按人頭打包實際付費的醫保支付方式改革有關。魏縣衛健局副局長馬艷龍說：“參保患者對改革是無感的，因為支付方式、報銷比例都沒有變，改革改變的只是醫保對醫院的支付規則。”

　　我國傳統的醫保支付方式是按項目付費，即患者做了哪些診療、吃了哪些藥，就收哪些項目的錢，導致小病大看、過度醫療成為頑疾。有些地方醫?；鹕踔吝B年虧損。

　　如何守住老百姓看病錢、救命錢?

　　2019年底，邯鄲探索實施了在緊密型縣域醫共體內醫保按人頭打包實際付費改革。

　　“即以醫共體轄區參保人醫保支出額為基數，將醫保資金整體‘打包’給醫共體，建立‘總額預算、結余留用、合理超支分擔’的激勵機制。”周海英說。

　　以魏縣為例。2022年全縣城鄉居民參保人數857619人，人均統籌基金930元，醫保基金共計收入79758萬元。如果發生了過度醫療，基金可能很快會花光。改革后，刨除必須的預留部分，按“總額預算，按月預撥，年終清算”方式撥付給醫共體，預撥錢數是定額的，如年終清算時醫?；鹩薪Y余，則計入醫療服務性收入，可用于提高醫共體內醫務人員待遇和業務發展，如超支，醫共體須自擔這部分費用。因突發公共衛生事件造成的超支按相關政策執行。

　　此項改革，將醫生由過度醫療受益者轉變成受損者，引導醫療機構由治病為主向防病為主轉變，逐步實現“居民生病少、醫生收入多、基金支出穩”目標。

　　但如此一來，醫生為節省醫保基金，會不會耽擱了患者病情?“如果醫院故意減少基金使用而發生醫療糾紛，監管部門將依法依規進行處置。”周海英告訴記者。

　　看病方便的同時又能少花錢，提升了群眾滿意度。2021年，邯鄲市門診患者滿意度和住院患者滿意度分別為90.25%、91.41%，比2020年提升了0.8、1.2個百分點。

　　通過人財物統一管理，讓醫聯體從“散裝”到一體

　　這是一場兩小時的生死較量。

　　今年春天，因右上腹疼痛，武安市磁山鎮劉莊村84歲的劉奶奶到邯鄲市中心醫院新興院區就診。患者情況十分兇險：腦梗塞后遺癥，冠心病史，呈休克狀態。相關科室專家立即會診，初步診斷為膽總管結石、膽囊結石合并化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎伴感染性休克，緊急進行手術，兩小時左右，挽救了患者生命。

　　該院區原為新興際華醫院，長期處于半停診狀態，設備老化，人才流失嚴重。2021年，市中心醫院接管該院，實現人財物統一管理，即“一家人一盤棋一本賬”，真正實現醫療資源共享。市中心醫院新興院區診療水平和服務能力得到快速提升。

　　共享醫療資源，邯鄲還通過數字賦能“小切口”，整合醫療衛生服務“大場景”。

　　2020年，邯鄲在全省率先建立市域醫療影像云平臺，如今已接入29家二級以上醫院?；颊叩交鶎俞t療衛生機構看病時，如果醫生無法進行診斷，患者的影像信息可即時傳到平臺上，由層級更高醫院遠程影像診斷。目前，臨漳縣、武安市等醫共體牽頭醫院已與所屬全部鄉鎮衛生院對接啟用。今年以來，平臺已上傳影像服務數據56.6萬余人次。

　　無論是市域醫療影像云平臺還是醫保按人頭打包實際付費，無論是健康小屋還是共建病房，保證其順暢運行進而緩解群眾看病難看病貴的背后，是人財物的統一管理。

　　“這樣才能讓醫聯體由‘散裝’到一體，實現醫療資源統一調配，提升基層醫療服務質量水平。”市衛健委體改處處長楊建輝說，目前，邯鄲市各縣(市、區)均出臺了文件，明確了人財物統一管理各個事項，出臺了內部管理、考核等方案。

　　邯鄲醫聯體建設成效，體現在這份成績單中：2021年，全市共上轉病人6390人，下轉病人3209人;基層診療率為68.46%，比2020年提升了1.56個百分點。

　　“我市采取‘一月一調度、一月一通報’等方式，全力推進城市醫療集團和醫共體建設，促成分級診療、合理診治、有序就醫新秩序，推動全市衛生健康事業高質量發展。”市衛健委黨組書記、主任李之杰說。(河北日報記者趙建、趙曉清、劉劍英)