醫保部門解讀參保繳費和待遇保障新變化

　　《邯鄲市城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》(以下簡稱《實施辦法》)，自今年1月1日起正式實施。城鄉居民醫保政策進行了哪些調整，待遇保障有何變化，針對近期眾多參保群眾的熱點關切話題，市醫療保障局相關負責人予以解讀。

　　據介紹，《邯鄲市城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》(邯醫保規〔2020〕2號)文件已于2022年12月31日執行到期。根據國家、省、市相關文件精神，我市在原城鄉居民基本醫療保險實施辦法基礎上，制定了《邯鄲市城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》(邯醫保規〔2022〕1號)。

　　調整完善新生兒參保等政策

　　《實施辦法》對新生兒參保等醫保政策進行了調整和完善。

　　調整新生兒參保政策。新生兒超過90天未滿一周歲辦理參保登記的，由繳納個人和財政補助兩部分，調整后只需繳納個人繳費部分。

　　完善服役、服刑人員參保政策,解決服役、服刑后因不在征繳期而無法參加居民醫保的問題。我市戶籍的軍隊服役人員、服刑人員，服役、服刑結束后無其他基本醫療保險的，可參加城鄉居民基本醫療保險。因服役、服刑錯過繳費期的，可在服役、服刑結束之日起90天內持有效證明到戶籍地醫療保障經辦機構辦理參保登記并繳納居民醫保費，從繳費之日起享受繳費年度待遇。

　　明確醫療救助參保資助范圍。城鄉居民中的脫貧人口、非脫貧人口中的特困人員和低保對象、納入監測范圍且風險未消除的邊緣易致貧人口和突發困難人口及其他符合規定的人員，參加居民醫保的個人繳費部分由醫療救助資金按規定予以資助。

　　完善跨險種參保政策。同一自然年度內，在職工醫保和居民醫保多次轉換的，居民醫保一次繳費，即可享受當年度待遇。主要解決參保居民因就業轉為職工醫保，當年度又離職后的醫療保障問題。

　　明確國談藥品單獨支付待遇。參?；颊叻亲≡浩陂g在“雙通道”定點醫藥機構，產生的符合單獨支付規定的藥品費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，不設起付線，支付比例為60%，年度最高支付限額為3萬元。

　　調整中斷參保政策。中斷參保繳費后參保繳費年度的普通門診累計限額不再清零。

　　提高生育待遇、跨省就醫報銷比例

　　《實施辦法》規定，調整生育待遇政策，取消了參保人員享受生育待遇需符合計劃生育政策的規定，同時提高生育待遇，將自然分娩醫保定額支付由1200元提高到2000元。

　　調整異地就醫政策。1.省內無異地。參保人員在參保地外省內其他統籌區開通直接結算的定點醫療機構就醫，無需備案，不提高起付線，不降低報銷比例，實行同級別醫療機構同比例待遇政策。2.提高跨省臨時外出就醫報銷比例。一級及以下定點醫療機構由45%提高到80%、二級定點醫療機構由48%提高到70%、三級定點醫療機構由50%提高到55%。同時優化了跨省臨時外出就醫備案政策，跨省臨時外出就醫實行備案管理，特殊情況可先行住院，報銷前補辦備案，就醫地定點醫療機構認定為急診搶救的視同備案。

　　邯鄲新聞傳媒中心記者 張君