保定通報10起欺詐騙取醫療保障基金典型案例

　　為貫徹落實國家、省關于進一步加強醫?；鸨O管工作部署，持續加強打擊欺詐騙保工作力度和震懾力，堅決守護好老百姓“救命錢”，現將近兩年打擊欺詐騙保典型案例通報如下：

　　1.徐水華一醫院，2019年10月檢查時發現，該院存在虛記診療費用、串換診療項目等行為。保定市徐水區醫療保障局按照《河北省醫療保障定點醫療機構協議管理辦法(試行)》第三十五條和2019年度《保定市徐水區醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》第七十三條等規定，于2020年10月31日解除該院服務協議，扣除2019年1至8月份履約保證金2324640.48元，追回(扣除)違規違約費用670717.57元。

　　2.易縣淶山龍華醫院，2020年4月檢查時發現，該院存在未建立藥品、醫用耗材進銷存臺賬或臺賬不能做到賬賬相符、賬實相符等行為。易縣醫療保障局按照《河北省醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》第七十九條第十一項等規定，暫停基本醫療保險定點服務3個月并要求進行整改。3個月后該院申請保留醫保服務，保留醫保服務到期后，未再提出恢復申請。2020年10月，依據河北省醫療保障局關于印發《河北省醫療保障定點醫療機構協議管理辦法(試行)的通知》，對其終止醫保服務協議。

　　3.望都縣濟仁大藥房，2019年1月檢查時發現，該藥店存在經營特效腰痛寧、黃金瑪卡等產品，未經藥品監督管理部門批準。經河北省食品藥品監督管理局認定以上產品按假藥論處。望都縣城鎮職工醫療保險管理所按照《保定市人力資源和社會保障局關于印發〈保定市基本醫療保險定點醫藥機構協議管理實施細則(試行)〉的通知》第三十九條規定，與藥店解除定點醫藥機構協議。

　　4.望都縣東鄰大藥房，2019年3月檢查時發現，該藥店存在經營神力威哥王、美國大力丸等產品，未經藥品監督管理部門批準。經河北省食品藥品監督管理局認定以上產品按假藥論處。望都縣城鎮職工醫療保險管理所按照《保定市人力資源和社會保障局關于印發〈保定市基本醫療保險定點醫藥機構協議管理實施細則(試行)〉的通知》第三十九條規定，與藥店解除定點醫藥機構協議。

　　5.曲陽縣文德鎮杜村衛生室，2019年5月16日檢查時發現，該衛生室存在偽造處方及支付登記表，騙取家庭賬戶醫?；鸬男袨椤Ｇ柨h城鄉居民基本醫療保險管理服務中心根據《河北省醫療保障定點醫療機構協議管理辦法》第六章第三十五條規定，作出解除該衛生室醫保定點服務協議，追回違規資金的處理。

　　6.保定市崇德大藥房醫藥連鎖有限責任公司民惠大藥房，2019年9月檢查時發現，該藥店存在營業執照名稱變更未及時向主管部門備案且醫保未停止刷卡，安國市基本醫療保險服務中心按照《保定市基本醫療保險定點醫藥機構協議管理實施細則 》第二十四條規定，解除醫保服務協議并拒付違規刷卡費用的處理。

　　7.定興同意堂大藥房，2019年11月檢查時發現，該藥店存在違反協議規定，相關資質不符合定點零售藥店納入條件，定興縣職工醫保所按照《河北省醫療保障定點零售藥店協議管理辦法(試行)》第八條第五款規定,作出解除該定點零售藥店服務協議處理。

　　8.保定市崇德大藥房連鎖有限責任公司第七分店，2019年11月檢查時發現，該藥店存在違反協議規定，相關資質不符合定點零售藥店納入條件，定興縣職工醫保所按照《河北省醫療保障定點零售藥店協議管理辦法(試行)》第八條第五款規定,作出解除該定點零售藥店服務協議處理。

　　9.保定九康醫藥連鎖有限公司高碑店市益民路店，2021年3月接群眾舉報發現，該藥店存在為非醫保定點代刷醫保卡等行為，高碑店市醫療保險中心按照《保定市醫療保障定點零售藥店服務協議》第二十條規定，作出解除該定點機構服務協議，追回違規資金的處理。

　　10.高碑店市北城街道方家務村衛生所一所，2021年3月接群眾舉報發現，該診所在2020年存在盜劃個人賬戶行為，高碑店市醫療保險中心按照《保定市醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》相關規定，作出解除該定點機構服務協議，追回違規資金的處理。

　　下一步，將繼續強化日常監管和飛行檢查，持續保持醫?；鸨O管工作“全覆蓋、無禁區、零容忍”，對涉嫌欺詐騙保行為依法依規嚴肅查處。

　　邯鄲

　　邯鄲市醫療保障局關于六起欺詐騙保典型案例的通報

　　1.臨漳縣南東坊鎮參保人楊某某欺詐騙保案

　　臨漳縣醫療保障局根據群眾舉報線索對南東坊鎮楊某某欺詐騙取醫保基金行為進行調查。經查參保人楊某某于2017年11月22日在種植基地打工受傷入住臨漳友愛醫院治療，隱瞞其打工受傷事實，虛假填寫《意外傷害調查表》，報商保公司申請醫保報銷，騙取意外傷害保險資金9517.82元。臨漳縣醫療保障局依據有關規定，追回楊某某違法所得意外傷害保險資金9517.82元;并責令商保公司將該案移交公安部門進一步處理。

　　2.魏縣南雙廟鎮衛生院參保患者不在院案

　　魏縣醫療保障局于2020年第四季度、2021年第一季度對魏縣南雙廟鎮衛生院病人在院情況進行了檢查。經查：該院2020年12月份、2021年2月份病人未按規定時間內在院共計26人，涉及違規違約費用共計45374.57元。2021年2月4日，魏縣醫療保障局依據有關規定，拒付醫?；?5374.57元，并責令立即整改。

　　3.武安奧利康精神病醫院違規收費案

　　武安市醫療保障局對武安奧利康精神病醫院進行病歷抽查，發現該院存在違規收取抗精神病藥物治療費用的行為，涉及違規金額24684元。武安市醫療保障局核實情況后，依據有關規定，追回違規收取的醫療保障基金24684元，并對該醫院處騙取金額兩倍罰款49368元。

　　4.館陶縣徐村鄉衛生院超標準收費案

　　館陶縣醫療保障局在2021年全面排查整治工作中，發現館陶縣徐村鄉衛生院超標準收取數字化攝影DR和二級護理費用，涉及違規金額9568元。館陶縣醫療保障局在核實確認后對徐村鄉衛生院負責人約談，要求立即整改，并將違規金額9568元追回。

　　5.磁縣向陽藥房未履行法定代表人變更手續案

　　磁縣醫療保障局現場檢查發現磁縣向陽藥房的法定代表人已變更，未按協議約定備案。根據定點服務協議規定，解除磁縣向陽藥房醫保定點零售藥店服務協議，扣除年度履約保證金1-8月份共計14424.3元，三年內不接受該醫療機構的重新申請。

　　6.集中整治排查工作發現多家村衛生室違規

　　①成安縣李家疃鎮安重村康香英衛生室，不配合全面排查工作，成安縣醫療保障局依據相關規定，決定自2021年4月20日起與其解除協議，三年內不接受該醫療機構的重新申請。

　　②經村級門診統籌數據篩查，成安縣商城鎮呂家莊村呂勇德衛生室、道東堡鄉北散湖村楊金平衛生室自2019年至今未按醫保定點協議規定提供醫療保障服務。成安縣醫療保障局依據相關規定，決定分別自2021年4月20日、2021年4月21日起與其解除協議，三年內不接受該醫療機構的重新申請。

　?、弁ㄟ^對醫保報銷數據分析發現，磁縣磁州鎮辛莊社區林衛東衛生室連續三個月未按醫保定點協議規定提供醫療保障服務。磁縣醫療保障局根據相關規定，自2020年12月28日起解除與該衛生室的醫療保障服務協議，三年內不接受該醫療機構的重新申請。

　　來源|河北新聞網微信綜合自保定醫保、邯鄲市醫療保障局