《邯鄲市城鎮職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》近日出臺，將于2022年1月1日正式啟動實施。12月16日，邯鄲市政府新聞辦召開新聞發布會，市醫療保障局相關負責人就相關政策進行解讀。

　　門診看病可以報銷家庭成員可以共濟

　　市醫保局相關負責人解釋說，職工醫保門診共濟制度是增強職工醫保門診保障的有效途徑，切實減輕參保職工門診醫療費用負擔。主要有以下四個顯著特點：

　　——門診看病可以報銷。2022年職工門診統籌啟動后，最大的變化是參保職工在門診發生的醫藥費用可以報銷了。普通門診費用累計起付標準為100元。政策范圍內，統籌基金年度最高支付限額在職職工為1000元，退休職工為1200元;統籌基金支付比例在職職工為50%，退休職工為60%。參保職工在邯鄲市以外其他統籌區就醫就診時，普通門診統籌待遇不變。隨著基金收入的增加和可支撐能力的增強，將逐步提高政策范圍內統籌基金支付限額和支付比例。

　　——職工個人賬戶家庭成員可以共濟。個人賬戶除用于支付本人在定點醫藥機構發生的政策范圍內自付費用，還可以用于支付參保人員配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用。后續將探索推進個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險和職工大額補充醫療保險等的個人繳費。

　　——政策待遇多層保障。取消職工門診慢性病在個人賬戶低于1元之后進入統籌基金保障范圍的規定，門診慢性病費用直接進入統籌基金支付范圍。職工醫保普通門診統籌年度最高支付限額不納入職工基本醫療保險年度最高支付限額管理。職工醫保普通門診統籌和門診慢特病醫保待遇按照保障范圍同時享受。

　　——基金效能進一步增強。隨著社會經濟的發展，人民群眾就醫需求的提高，個人賬戶資金閑置和門診保障不足的矛盾逐漸顯現。共濟制度實施后，個人賬戶仍然保留，只是計入比例略有調整，結余資金用于保障門診共濟制度。這將進一步提高醫?；鹗褂眯?，減輕參?；颊哚t療負擔，提升抵御疾病風險能力，更好保障人民群眾“病有所醫”。

　　為何進行職工醫保個人賬戶改革

　　市醫保局相關負責同志解釋：一是以前參保職工在門診發生的醫療費用不能報銷，醫療保障不充分;二是個人賬戶累計結余量大，從宏觀大數據上看，職工醫保個人賬戶資金積累數額逐年增大，大量資金閑置在個人賬戶，不能用于參?；颊哚t療費用的統籌共濟保障;三是建立門診統籌所需資金沒有直接來源，也不能用增加醫保費率來解決。因此，按照國家的指導意見，省政府明確要求改革個人賬戶計入辦法，縮減計入額度，將置換出來的資金全部納入統籌基金管理，保障門診統籌制度的運行。

　　個人賬戶怎么改革

　　在職職工個人賬戶由個人繳納的醫療保險費用計入，單位繳納的醫療保險費用全部計入統籌基金。退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，劃入額度為2022年平均基本養老金的2%。首次劃撥暫按2020年全市企業、機關事業平均基本養老金的2%分別劃入企業和機關事業退休人員個人賬戶，待2022年平均基本養老金發布后再補劃差額。在職轉退休，從次月起為其變更個人賬戶計入標準。

　　據介紹，此次醫保改革個人賬戶降低劃撥額度，雖然普遍下調，但是職工醫保制度增加了一個保障層次，表面上看，有升有降，實質上是通過個人賬戶和統籌基金的結構調整，增強了整個職工醫療保險制度的統籌共濟能力，職工醫保制度更加健全和完善。(記者張君)