在京津冀一體化發展的大背景下，各行各業都在進行融合發展，其中包括養老服務業。

　　近日，京津冀三地民政部門簽署《京津冀民政事業協同發展合作框架協議》，重點在養老服務、社會救助、區劃地名管理等十個方面開展合作。其中重點提出，京津冀三地將協同規劃布局養老機構，引導鼓勵養老服務業積極向北京之外疏散轉移，探索跨區域養老新模式，開展跨區域購買養老服務試點。

　　“盡管只是三地特定范圍內的特定項目，但跨區域的養老服務終究是踏出去了一大步，趨勢是好的，肯定會有老人因此政策走出去。”11月12日，中國人民大學人力資源開發研究中心客座研究員孫博接受《華夏時報》記者采訪時表示，與北京市相比，天津與河北的養老服務在價格方面有極大優勢。

　　不過，記者采訪獲悉，京津冀要實現“養老一體化”，依然面臨著一些制度性障礙，比如，京津冀三地的養老保險、醫療保險尚未銜接，養老機構還存在取得醫保及醫療定點資格難等問題。

　　跨區域養老

　　京津冀城市群作為我國人口最密集的地區之一，人口老齡化的壓力日益凸顯，老年人的比例不斷上升，該群體對社會養老的需求巨大。以北京為例，北京養老床位缺口接近5萬張，但由于北京城區寸土寸金，制約了當地養老服務業的發展，目前，北京的養老機構有八成位于五環之外。

　　在這樣的背景下，早在2014年，河北省部分地方的民政局就曾主動提出要“探討北京老人入住河北養老機構的可能性”，要“充分利用河北的資源， 分解北京養老機構入住壓力”。但是，部分有意參與此類項目的人士通過調查發現，天津與河北雖然離北京的車程并不算遠，但由于不屬一個行政版圖，兩地在養老服務方面的很多政策都相差甚遠。比如，為了鼓勵社會力量興建養老機構，各地對興建養老機構都會有補貼政策，但北京的補貼遠高于河北，作為一家想接收北京老人入住的北京企業，如果把養老院建在河北，按照當年的政策，不能享受北京的相關補貼。

　　“相較于北京，河北以及天津在土地價格、人工成本和消費支出方面占有絕對優勢，這對縮小機構服務成本和老人支付能力之間的差距肯定是有益的，同時，有利于減輕北京的人口壓力以及促進當地的就業。”11月12日，對外經貿大學保險經濟學院社保系主任孫守紀接受《華夏時報》記者采訪時表示，此次協議最大的亮點就是相關補貼跟著走。

　　記者從三地簽署的協議中了解到，三地將合力破解跨區域老年福利和養老服務方面的身份與戶籍障礙，特別在社會保障、養老保險、救助補貼等方面做好政策制度對接。其中，北京市已經開始試點將北京養老機構的床位補貼、餐飲補貼等延續到河北，引導鼓勵養老服務業向北京之外疏散轉移。

　　其實，早在今年8月，北京市民政局局長李萬鈞就曾透露，按照這次京津冀協同發展規劃的要求，北京將不再建設大型的養老中心，而是選擇在北京周邊地區建設此類項目，供北京的老人異地養老。

　　據記者了解，北京市民政局已明確表示，三地即將出臺“京津冀三地養老機構服務指南”，北京市民可以根據“指南”在三地自由選擇養老院，屆時，戶籍地政府發給老人的各種補貼將跟著老人一起走。同時，三地還將積極探索建設養老服務產業園，鼓勵有實力的養老企業走跨區域的品牌化、連鎖化發展道路。

　　跨省報銷

　　京津冀跨區域養老的優勢互補明顯，但障礙同樣存在，其中，異地養老最大的問題就是醫保報銷。

　　就目前而言，我國城鄉居民總參保率維持在95%以上，雖然接近“人人享有醫保”的目標，但由于各地醫保統籌層次不同，醫保繳費標準、報銷比例、報銷限額等均不相同，大部分地區隨子女異地定居的退休老人，在生活地就醫，卻只能回參保地報銷或放棄報銷。

　　“老人除了需要養老服務之外還會涉及醫療的問題，按照現有政策，醫保依然未能實現異地報銷，這將是制約北京周邊地區承接養老服務功能的較大障礙。”孫守紀強調，目前，燕郊的部分醫院與北京的部分醫院之間也實現了點對點的醫保報銷舉措，但涉及范圍很窄，力度也有待推廣。

　　記者梳理資料發現，早在京津冀協同發展上升為國家戰略之前，京冀地區醫療機構合作就已經展開，2014年5月份，位于燕郊地區的燕達醫院便先后與北京朝陽醫院、天壇醫院簽訂合作協議，也是經河北省衛生廳批準的京東首家醫保、新農合定點的三級綜合醫院。2014年11月份，燕達醫院納入北京區縣新型農村合作醫療定點醫療機構，報銷范圍和項目統一按照北京市各區縣現行政策規定執行。

　　但是，運行一段時間后發現，醫保即時結算等問題依然存在，比如，持有北京新農合的患者在辦理轉診手續后可在燕郊就醫治療，但隨后依然需要拿著醫院開具的相關票據回到參保地的新農合管理中心辦理報銷手續。同時，由于藥物品種不同，部分老年患者的常用藥，在北京以外的定點醫院很難買到。

　　“對于老年人而言，醫、食、住、行中的‘醫’是最重要的部分，異地養老過程中，醫療資源配置的不均衡是個很大問題。”孫博同時強調，建立醫養結合的養老機構是個趨勢，單純的養老機構很難持續。

　　事實上，就在今年的3月份，前人社部副部長胡曉義針對社會保障的相關問題回答中外記者提問時就曾強調，醫療資源配置的不均衡是解決異地就醫結算問題的障礙，人社部正會同有關部門研究優先解決異地安置退休人員的就醫結算問題，屆時，異地就醫直接結算的范圍就會越擴越大。

　　而就在京津冀三地民政部門簽署《京津冀民政事業協同發展合作框架協議》之時，三地的社保部門同時強調，將盡快協商試點解決老人的跨區域醫保報銷問題。