城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施方案12月26日起實施

　　參保居民可在全市所有定點醫療機構就醫

　　取消每人每年40元普通病門診包干資金，建立居民醫保門診統籌制度

　　河北新聞網訊(河北日報記者吳培源)記者從石家莊市醫保局獲悉，為進一步完善城鄉居民基本醫療保險制度的各項工作部署，加快推進城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)市級統籌，實現居民醫?；鸾y收統支，《石家莊市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施方案》于日前出臺，并將于2020年12月26日起實施。

　　按照方案，石家莊市將統一居民醫保政策。在現行居民醫保政策的基礎上，取消每人每年40元普通病門診包干資金，建立居民醫保門診統籌制度;調整全市統籌區內異地就醫政策，參保城鄉居民可根據病情，在全市范圍內的醫保定點醫療機構就醫，發生的醫療費按照規定直接結算，全面實現統籌區內無異地。

　　居民醫?；饘嵭惺屑壗y收統支，實現居民醫?；鸱旨壺撠煛俚亟涋k，嚴格執行社會保險基金財務制度和會計制度。實行市、縣獨立會計核算模式，市級醫保經辦機構為全市基金統收統支總核算單位，縣級醫保經辦機構按照職責為分級核算主體?；饘嵭惺屑壗y支，由市級醫療保障部門統一核定全市居民醫保基金支出用款計劃，市級財政部門統一安排資金撥付?；鹬С霭醇旧暾?、按月撥付。居民醫?；鸾y收統支前，各級醫保經辦機構發生的居民醫?；饝段锤抖c醫藥機構的費用，由基金留存結余支付，基金留存結余不足支付的，由同級財政部門清償。

　　居民醫保基金預算實行市級統一管理，科學編制基金收支預算，強化預算執行，全面實施預算績效管理，做到收支平衡、略有結余，不得編制赤字預算。石家莊市居民醫保基金預決算工作由市級及各縣(不含各區及正定縣)醫保、財政等相關部門完成。各級醫保經辦機構和征收機構要嚴格按居民醫保基金預算執行?；痤A算不得隨意調整。執行中因特殊原因需要調整時，由市級醫保經辦機構編制全市居民醫保基金預算調整方案，預算調整方案審批程序參照預算編制審批程序執行。

　　居民醫?；鹜ㄟ^預算實現收支平衡，市、縣兩級政府共同承擔確?；鹱泐~征收、確保待遇發放和基金收支平衡的責任，建立全市統一的市、縣責任分擔機制，明確各級資金籌集、待遇發放以及缺口分擔責任。建立基金風險預警機制，醫保、財政部門定期對基金收、支、余情況進行監控和預測，根據基金運行及累計結余情況，適時進行基金風險預警，制定調整平衡基金收支的措施，確保醫保待遇正常發放。建立居民醫保市級風險基金，每年按照本年全市居民醫保基金預算收入的5%提取。

　　市級建立居民醫保基金工作目標激勵約束機制，制定市級統籌工作考核辦法，將參保擴面、基金征繳、基金預算、政策執行、費用控制、基金監管、基金安全、經辦服務等執行情況，納入對各級醫保部門的考核。

　　石家莊市將對醫保經辦服務進行全面梳理、分類細化，實現市、縣醫保經辦服務“六統一”，即：統一事項名稱、統一申辦材料、統一經辦方式、統一經辦流程、統一辦理時限、統一服務標準。健全市、縣、街道(鄉鎮)經辦管理服務網絡。執行全市定點醫藥機構管理辦法，統一確定定點醫藥機構、統一考核內容、統一協議文本等。

　　2020年底前，按照“標準全國統一、數據兩級集中、平臺三級部署”的要求，實現統籌區內統一聯網、直接結算，確保數據可交換、可監控。推進各部門信息系統互聯互通，實現數據資源市級集中管理、多部門共享，提高醫療保障精細化管理和便利化服務水平。

　　全面推進醫療服務行為智能監控系統建設，挖掘和應用醫保大數據，全面提高智能監控的覆蓋面和精準度，建立全程、實時、智能、精確的醫保監控體系，推動醫保監管從事后向事前、事中前移，監管觸角從定點醫藥機構向協議管理醫務人員延伸，確保居民醫?；鸢踩?。